Las neoplasias digestivas se estatifican en función de criterios internacionales establecidos en sintetizados en las siglas TNM (1).

Posteriormente ha salido la 6ª versión, que, en este artículo se comentará como conceptos pero no al referirnos a los estudios comparativos.

La T simboliza la masa tumoral primaria que, en las neoplasias del tubo digestivo, se puntúa de la 1-4. Así la T1 habla de tumoración primaria a nivel de mucosa, T2 afectando a submucosa pudiendo llegar a tocar la muscular propia (mp) sin sobrepasarla. T3 sobrepasando la muscular propia (mp) y T4, como aquel tumor que sobrepasa los límites de la pared digestiva e invade órganos vecinos.

La T1, a su vez, podrá afectar a mucosa superficial (T1m) o profunda (T1sm).

La N simboliza la presencia (N+) o ausencia (N0) de adenopatías regionales (N1) o más allá de la tumoración (N2).

Y la M simboliza la presencia de metástasis a distancia del tumor, pudiendo corresponder éstas a las adenopatías situadas en el tronco celíaco que, en el cáncer de esófago, se consideran metastásicas (M1).

Anatomicamente distinguiremos entre esófago cervical y mediastinito:

Esófago cervical: empieza en el límite inferior del cartílago cricoides y termina a la altura de la prominencia supraesternal, aproximadamente a 18 cm de la arcada dentaria (incisivo superior).

Esófago intratorácico:

Superior: desde la prominencia supraesternal hasta la bifurcación traqueal.
Medio: es la mitad proximal del esófago entre la bifurcación traqueal y la unión esófago-gástrica. El límite inferior se encuentra a unos 32 cm de la arcada dentaria.
Inferior: aproximadamente tiene 8 cm de largo; es la mitad distal del esófago entre la bifurcación traqueal y la unión esófago-gástrica; el límite inferior se encuentra a unos 40 cm de la arcada dentaria.

La siguiente pregunta será ¿cuál de las técnicas diariamente disponibles nos aproximan más a la realidad en dónde asienta el tumor?.

Entrando en la técnica que nos ocupa –la Ultrasonografía Endoscópica (USE)- a continuación se tratará de exponer la aportación de la USE en el diagnóstico de extensión las neoplasias del tubo digestivo: cáncer de esófago, estómago, cólon y recto.

Y la comparación con otras técnicas actualmente disponibles, si bien no se trata de un estudio comparativo sino de la aportación de la USE.

La Tomografía helicoidal (TCH) , la TH con multidetectores(MDCT) , la Resonancia Magnética (RM) y Tomografía emisora de positrones con fusión de imágenes con la TC (PET/TAC).

CÁNCER DE ESÓFAGO

¿Qué importancia tiene la estadificación?

Nos permitirá ofrecer a cada paciente una opción terapéutica adecuada.

¿Existen opciones terapéuticas en función del estadio del cáncer de esófago?

En cáncer superficial, si bien en nuestro medio se diagnostica raras veces, podrá realizar resección endoscópica con intención curativa. Las minisondas endoscópicas perfeccionadas con la colocación de un balón en su extremo, aportan una precisión diagnóstica superior respecto a las que no tienen el balón y a la sonda radial de mayor grosor (2).

Se estudiarán las displasias de alto grado y el adenocarcinoma sobre esófago de Barret. En estadios inferiores a T1sm, la resección mucosa endoscópica inicial, obtendrá material que –junto al estado clínico del paciente- permitirá decidir lo qué hacer a continuación: esofaguectomía frente a terapia fotodinámica con láser vs gas argón (3).

Se operan los cánceres de esófago en estadios I a III (infracarinales) y no se operan los estadios IV y los III supracarinales.

A partir del estadio II b (con adenopatías regionales N1+) se hace tratamiento neoadyuvante previo.

En los restantes estadíos, la indicación quirúrgica como único tratamiento será para los estadíos I y IIA (aquellos que no presenten adenopatías regionales ni metastásicas (N0,M0).

En neoplasias avanzadas, desde el punto de vista locorregional –osea, con adenopatías regionales pero sin metástasis, pudiendo ser de T1 a T4-, (estadios IIB y III), la aplicación de tratamiento neoadyuvante –radio y quimioterapia previa a la cirugía- ha demostrado ser superior a la cirugía aislada o asociada a radioterapia en términos de efecto antitumoral, resecabilidad, desarrollo de metástasis a distancia y probabilidad de supervivencia libre de enfermedad, aunque comporta una mayor tasa de efectos secundarios (4).

Si existen metástasis a distancia (tanto celíacas como a otros niveles) el tumor será inoperable y el tratamiento paliativo.

En estadio IIIa supracarinal será irresecable, por la dificultad en obtener un plano de disección adecuado con la tráquea o la carina.

Por tanto, para clasificar a cada paciente durante el grupo de tratamiento que le corresponde, es imprescindible una estadificación lo más correcta posible en el momento del diagnóstico.

¿Cómo empezar a estadiar en el cáncer de esófago?

Una vez diagnosticado el cáncer de esófago mediante la endoscopia + biopsias se realizará la estadificación del mismo (extensión local, regional y a distancia), con el fin de establecer el pronóstico y la opción terapéutica más adecuada.

Comentaremos los resultados en relación a la penúltima clasificación de la UICC 1997 TNM.

La TC será la primera exploración para descartar la presencia de metástasis a distancia.

Si el TC es negativo (sin metástasis), se procederá a la USE.

La localización anatómica influye en la distribución de adenopatías potencialmente infiltradas por el tumor.

Indicaciones de la USE en cáncer de esófago

A) Estadificación preoperatorio:
Estadio T: fiabilidad del 85%
Estadio N: Se identifica en el 76%.

B) Recurrencia tumoral postcirugía: La USE es muy útil para detectar la recurrencia postquirúrgica (Sensibilidad 92%, Especificidad 96%). La USE-PAAF puede confirmar el diagnóstico, cuando existan dudas sobre la presencia de tejido neoplásico, fibrótico o se trate de la reacción inflamatoria peritumoral.

C) Re-estadificaciónprequirúrgica y post-radioquimioterapia: no está consensuada.

¿Cómo son las adenopatías malignas?¿pueden diferenciarse de las benignas?

Hasta ahora se ha dicho que las adenopatías consideradas como malignas son mayores de 1 cm, redondeadas, bien delimitadas, hipoecoicas y de ecoestructura similar al tumor. Si cumplen estos requisitos son metastásicas en el 100% de casos.

Con la PAAF se ha demostrado que sólo el 25% cumplen estos criterios. Esto se debe principalmente a que adenopatías malignas pueden ser inferiores a 1 cm, siendo las características de éstas menos definidas (5). Por tanto, debido a que una adenopatía metastásica tiene implicaciones en el manejo del paciente, la práctica de la punción aspirativa guiada por ecoendoscopia (USE-PAAF) es imprescindible.

Aportación de la USE difícilmente alcanzable con otras técnicas

- Determinación de la extensión en longitud del tumor: la extensión submucosa del mismo puede infravalorarse en endoscopia (especialmente neoplasias del tercio inferior y región cardial)
- Determinación de la relación del tumor con la carina bronquial (tumoración supra o infra carinal), lo que puede tener implicaciones en el abordaje quirúrgico
- Contraindicación de la cirugía en tumores que invadan órganos vecinos vitales (T4)
- Identificación de adenopatías, en especial las inferiores a 1 cm, y realización de punción si se considera indicado, con una morbilidad prácticamente nula

¿Cómo realizaremos el diagnóstico mediante USE?

El cardias se ve como una estructura hipoecoica dónde se ven mal las 5 capas. Las zonas prepilórica y pericardíaca son las más difíciles de explorar.

Las neoplasias esofagogástricas se localizan en el esófago torácico, en la unión esófago-gástrica y en el estómago.

Asentando en el epitelio escamoso estratificado, en el epitelio columnar del esófago de Barret o en la mucosa gástrica. A nivel de la unión, aparecen sobre el Barret corto o en el epitelio gástrico del cardias.

En esófago intratorácico pueden localizarse a nivel superior, medio o inferior. Estos últimos pueden confundirse con los de la unión esófago-gástrica (e-g). La diferencia para clasificarlos estribará en donde se localice la parte mas voluminosa del tumor: en la zona torácica o en la unión e-g respectivamente.

La anatomía de la unión e-g dificulta la mala visualización del área celíaca, por interferencias con el corazón.

La estadificación T nos informará, además de la profundidad, de la extensión en longitud del tumor, muchas veces desapercibida en la endoscopia. Y de la localización supra o infracarinal, clave para la estrategia quirúrgica.

Los tumores de menos de 5 cm de longitud se estadian con mayor precisión que los de más de 5 cm, tanto para T, N y M. Esto se debe a que pequeñas zonas de invasión en profundidad pasan desapercibidas. El balón muy hinchado tambien puede interferir, infraestadificando la zona estenótica. La proporción de tumores infraestadificados se da más en tumores superiores a 5 cm de longitud.
.
La USE-PAAF tiene una sensibilidad, especificidad y precisión del 90%, 99% y 92% para diagnóstico etiológico de adenopatías mediastínicas.

¿Sirve de algo la estadificación post- terapia coadyuvante y pre-cirugía?

La precisión de la USE en la valoración de la respuesta a la terapia neo-adyuvante es un tema controvertido.

Se considera que la respuesta es total, es decir, que no existirá tejido neoplásico en la pieza quirúrgica, cuando se restituye la estructura de capas normal de la pared esofágica, cosa que, ocurre pocas veces (6) .

Además, la USE tiene utilidad en valorar la respuesta al tratamiento neo-adyuvante evaluada como disminución del área tumoral en un 50%.

Según un estudio de Chak, los pacientes con carcinoma de esófago que responden a la terapia neoadyuvante, identificados mediante USE por una reducción de más del 50% en el área de sección transversal máxima del tumor, tienen una mayor supervivencia (7).

El TC medirá la respuesta por la disminución del grosor de la pared.

Pero el PET es la única técnica que predice supervivencia a largo plazo; sin embargo, éste no puede detectar enfermedad microscópica residual.

Por lo que, la cirugía radical (esofaguectomía) es la opción terapéutica ante un PET normal post radio quimioterapia neoadyuvante (8).

¿Cómo estadiar un tumor de la unión gastro-esofágica?

Los tumores de la unión e-g se estadian peor que los de localización torácica; y si a eso añadimos la mayor frecuencia de metastatizar al área celíaca , hace que, ante un tumor de la unión, con M0 requiera una exploracion quirurgica a cirugía abierta para confirmar que realmente se trate de M0 y no sea un falso negativo de M (9).

¿Qué indica la presencia de adenopatías en tronco celíaco?

Mal pronóstico e inoperabilidad.

El tamaño de las mismas es el único factor predictivo de supervivencia, variando a 13 meses en las inferiores a 2 cm –tanto si se opera como si no-, frente a 7 meses en las adenopatias mayores a 2 cm (10).

¿Cuándo revisar en periodo post-quirúrgico?

No antes de los 3 meses post-cirugía (exploración basal). Luego, realizar controles posteriores.

¿Con qué técnicas diagnosticar la recidiva anastomótica?

La precisión diagnóstica de la USE en el diagnóstico de recidiva anastomótica es alta, con sensibilidad, especificidad, precisión diagnóstica, valores predictivos positivo y negativo del 95, 75, 90., 88 y 92% respectivamente (11,12) superior a la endoscopia convencional, puesto que la mayoría de recidivas, al menos en las fases precoces, son submucosas. Aparecen como masas o nódulos extraluminales, en general hipoecogénicos, que crecen de fuera a dentro. En éstos casos, y dado que muchos de éstos pacientes han recibido terapia neo-adyuvante con radio y/o quimioterapia, que puede provocar cambios inflamatorios muy importantes post-tratamiento, dando falsos positivos en la ecoendoscopia, es muy importante confirmar el diagnóstico mediante USE-PAAF.

¿Cómo interfiere el tejido fibroso residual – dando falsos positivos-?

La USE no permite distinguir entre tejido fibroso (hiperecogenico en general ) o inflamatorio (hipoecogénico en general)y tumor residual post radio y quimioterapia. Habrá que realizar punción. La técnica no es difícil ya que las recidivas residuales se suelen encontrar adyacentes a las capas externas de la pared digestiva.

Limitaciones de la USE en el cáncer de esófago

La estenosis impide el paso de la sonda, y, generalmente se infraestadia. Las opciones son.

Dilatación con sonda de Savary: en desuso, ya que se asocia a elevada tasa de perforaciones de hasta un 25%. Estudios recientes obtienen mejores resultados mediante pautas de dilatación progresivas realizadas en días sucesivos.
Minisondas de alta frecuencia, de menor diámetro (3 mm) y que se introducen por el canal de trabajo. Su limitación está en la menor penetración.
La sonda ciega, de menor diámetro (7 mm) introducido mediante una guía, a ciegas.

CANCER DE ESTÓMAGO

La USE es superior a la TC en el diagnóstico de extensión locorregional, siendo del 85% en la estadificación T y del 80% para la N.

Existen dificultades en la estadificación correcta de ésta neoplasia, como la imposibilidad de distinguir entre infiltración de la subserosa (T2) o de la serosa (T3) en la estadificación T y la frecuencia de micrometástasis, que aumenta el porcentaje de error en la estadificación N .

En la estadificación TNM para el cáncer gástrico se considera N0 (sin afectación ganglionar), N1 de entre 1-6 ganglios afectos, N2 entre 7-15 y N3 ganglios metastásicos en más de 15 adenopatías.

Así, para el N globalmente tiene una sensibilidad y especificidad del 82 y 74% respectivamente. Si descendemos a la clasificación, será del 74% para N0, 78% N1, 53% para N2 y 50% para N3, requiriendo de amplia experiencia.

Para la T, globalmente es del 80%. Y en la subclasificación encontramos 79% para T1, 74% para T2, 85% para T3 y 72% para T4 (13).

La USE –63%- fue superior a la TCH (con dos detectores)-44%- para el estadio T Ambos métodos son similares para la N(47-52%); sólo si consideramos la quinta versión de la TNM la TCH (47%) es superior a la USE (30%) para la N (14).

El diagnóstico preoperatorio con multidetectores (MDCT) ofrece resultados prometedores, tanto para la T (89%) como para la N (70%) (15).

La existencia frecuente de fenómenos inflamatorios, especialmente en las neoplasias ulceradas, añade la dificultad a la exploración.

Las zonas adenopáticas a revisar corresponderán a la cadena de ganglios pericardiales, paraesofágicos inferiores, ganglios esplénicos situados en el hilio del bazo, ganglios de la gran curvatura o gastroepiplóicos que son los más difíciles de explorar; y, por delante de la pequeña curvatura, los ganglios coronarios, celíacos y coronarios. Se requiere experiencia para el rastreo completo y la localización de adenopatías.

Generalmente el cáncer gástrico se diagnostica tarde, ya en un estadio avanzado.

A diferencia de otras neoplasias, la práctica de la USE pretratamiento no es imprescindible; ya que, hasta hace poco no estaba demostrado que la terapia neoadyuvante fuera eficaz, ya que mejoraba la supervivencia en pocos meses y se asociaba a morbilidad elevada.

Por tanto, el tratamiento es siempre quirúrgico con intención curativa o paliativa, por lo que no sería imprescindible la estadificación previa. Sin embargo, no es exactamente así.

Dado que la enfermedad residual confiere un mal pronóstico, es importante la correcta estadificación. La enfermedad residual se ha asociado a estadios más avanzados y en tumores mayores a 10 cm. Ya que es más frecuente en éstos que existan metástasis peritoneales, linfáticas o invasión vascular (16).

La supervivencia a los 5 años para pacientes operados en estadios II, IIIA, IIIB y IV es del 34%, 20%, 8% y 7% respectivamente; se hace gastrectomía subtotal o total con D1 en bloque y resección del tejido linfático.

Estudios recientes muestran una mejoría de la supervivencia libre de enfermedad con pautas de terapias neoadyuvantes pre y post quirúrgicas (17).

Con todos estos datos, la utilidad de la USE servirá para discriminar tumores grandes de pequeños, y el grado de invasión a órganos vecinos.

¿En qué momento se indica la ecoendoscopia?

Una vez conocido el diagnóstico histológico. En caso de linitis con biopsias negativas se intentará realizar una macrobiopsia.

¿Qué buscaremos en el cáncer gástrico superficial?

Realizar una correcta estadificación para poder realizar resección endoscópica con intención curativa. Se utilizarán USE con frecuencias elevadas de 15 Mhz en adelante

¿Qué buscaremos en cáncer gástrico avanzado?

a) Si existe infiltración esofágica distal y proximal, lo que obligaría a realizar esofaguectomía

b) T4 definido como irresecable en función de invasión de:

· Pilar del diafragma
· Mesocólon transverso
· Hígado: con los movimientos respiratorios se ve cómo el tumor no resbala sobre el lóbulo hepático izquierdo
· Tronco celíaco: si invade el borde posterior de la arteria Mesentérica Superior se considerará irresecable
· Aorta
· Pleura: suele estar en contacto pero no invadida

c) Diagnóstico de enfermedad supradiafragmática: las adenopatías periaórticas pueden desestimar la cirugía

d) Carcinomatosis peritoneal: se puede ver como infiltración alrededor del lóbulo hepático izquierdo. O si existe líquido libre (18).

e) Linitis gástrica: analizar los bordes. Ya que en fases precoces existe invasión de la serosa, afectación de adenopatías regionales y carcinomatosis peritoneal.

f) Orientación diagnóstica ante la presencia de líquido libre en peritoneo. La PAAF es de bajo rendimiento si hay poco líquido

a. visualización de implantes peritoneales
b. Linitis y líquido libre en proporción elevada corresponde a carcinomatosis
c. Ütero-hidronefrosis.

El diagnóstico de recurrencia post-quirúrgica

· En boca anastomótica: difícil de explorar. Se ve una disrupción hipoecoica generalmente asimétrica y nodular

· En otras zonas del estómago residual: aparece un engrosamiento de la pared

Papel de la USE en situaciones especiales de las neoplasias gástricas

- Los cánceres planos erosivos o “early cancer” se localizan preferentemente en el antro y en los pilares anterior y posterior . La USE es crucial cuando se plantea la resección endoscópica de lesiones tumorales con intención curativa. Se utilizarán frecuencias altas de a partir de 15 Mhz.

- La linitis consiste en la afectación de todas las capas del estómago, principalmente la tercera. Generalmente está conservada la estructura de capas. Se puede producir una afectación difusa de todo el estómago o localizada (en cuerpo, antro o en unión cuerpo-antro). También puede estar muy localizada asemejándose a un cáncer plano erosivo. A veces existe un borramiento focal de las capas. La ascitis y carcinomatosis peritoneal se produce en fases precoces de la enfermedad.

- Cáncer avanzado de esófago proximal: la USE es fundamental para descatar la extensión del tumor a esófago distal, lo que tiene importantes implicaciones quirúrgicas, ya que obligará a realizar esofaguectomía.

CÁNCER COLORECTAL

En el cáncer de cólon no existen alternativas terapéuticas a la cirugía, por lo que la USE no tiene gran utilidad. La USE es múy útil en el cáncer de recto.

El cáncer de recto tiene una elevada tasa de recidiva locoregional. Un 20% de éstas son aisladas y un 25% se asocian a metástasis hepáticas.

El tiempo de aparición de la recidiva varía de entre 16 y 22 meses, siendo más corto para los tumores de estadío C de Dukes (con presencia de adenopatías) y para cánceres indiferenciados. Como media, el 80% de recidivas aparecen en los 2 primeros años trás la cirugía.

La extensión locorregional en un cáncer de recto es importante de cara a la elección terapéutica. Así, la radioterapia preoperatoria reduce en un 50% el riesgo de recidiva local, cuando existe infiltración de la grasa perirrectal.

La extensión ganglionar es difícil de precisar tanto por la clínica como por la TC y Resonancia pélvica respectivamente.

La sonda rectal rígida se muestra superior para la identificación de esfínteres. Para tumores rectales de la zona media e inferior del recto, será de gran utilidad también para conocer con exactitud la distancia entre la inserción de la fascia puborectal del músculo elevador del ano con la parte inferior de la lesión tumoral y la unión anorectal, distancia que permitirá decidir realizar conservación de esfínteres –si la distancia es superior o igual a 2 cm- frente a la no conservación.

La sonda lineal –para el cálculo de esta distancia- tiene una sensibilidad del 100%, especificidad del 92%, VPP del 75% y VPN del 100%. Resultados superponibles a la sonda radial

¿Qué indicaciones tiene la USE en el cáncer de recto?.

A) Estadificación primaria preoperatoria.
La precisión de la estadificación varía en la fase pre y post-operatoria. La T es del 95% vs 79%. La N del 90% vs 79%; siendo para ésta última, inferior para la TC pélvica
( 72% vs 41%). Las sondas lineales son similares a las sectoriales.

B) Post-quirúrgica. Nunca antes de los tres meses. En la detección de recidivas precoces anastomóticas que suelen afectar tardíamente a la mucosa, la USE tiene gran utilidad ya que la colonoscopia no las ve.

¿Qué adenopatías se consideran regionales?

Paquete hemorroidal superior, medio e inferior rectal, mesentérico inferior, ilíaco interno, mesorrectal (paraproctal), lateral sacro presacro, promontorio sacro (Gerota).
Las metástasis en ganglios diferentes a éstos se consideran metastáticos.

¿Qué técnica o técnicas utilizaremos en el seguimiento del cáncer rectal?

Probablemente habrá que combinar varias técnicas. Ya que en estudios realizados, la detección de recidiva de cáncer rectal mediante USE realizada cada 3 meses durante dos años, sólo permitió detectar el 26% de los que recidivaron (19).

Los estudios que compararon la USE rectal con la TC pélvica, la sensibilidad de la recurrencia en boca anastomótica mediante USE fue del 80-100% comparado con el TC pélvico, del 0-70%. Otros dos estudios compararon la USE rectal frente a la colonoscopia, con una sensibilidad para diagnóstico de recurrencia del 100 vs 70%

¿Está indicada la USE post-RX y pre-cirugía?

No. Si ha recibido radioterapia previa, la fibrosis post-rádica generalmente se muestra hiperecogénica y la presencia de lesión residual hipoecoica, aunque no siempre está claro. Por lo que, la ecoendoscopia post-RX y precirugía no está indicada. La sensibilidad de invasión parietal (T) desciende del 95 al 79%. A nivel de la grasa peri-rectal las imágenes redondeadas hipoecoicas y de menos de 1 cm a veces se han interpretado como nódulos de fibrosis rádica. Pero pueden tratarse también de adenopatías neoplásicas(Giovannini M, 1992)

¿Está indicada la USE post-radioterapia, tanto pre como post-cirugía?

La radioterapia dificulta mucho el diagnóstico de recurrencia, como ya se ha dicho. En casos de radioterapia pre-operatoria, la revisión de la boca anastomótica se hará a partir de los 3 meses de la cirugía. Y a los 3-4 meses después de la radioterapia postoperatoria.

¿Está indicada la USE alta y baja en un cáncer de cólon operado con marcadores tumorales positivos siendo las exploraciones restantes normales, que incluyen ecografía abdominal, colonoscopia, TC tóraco-abdominal-pélvico y gammagrafía ósea?

El estudio de Giovannini y cols muestra un total de 21 pacientes de éstas características en los que se demostraron células tumorales obtenidas de adenopatías mediastínicas, de recidivas loco-regionales perianastomóticas, de lesiones nodulares pericólicas o de nódulos de carcinomatosis peritoneal, obteniendo una sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo y precisión del 94’4%, 66%, 94’4%, 66% y 90% respectivamente. Sin embargo, no hay consenso en introducir estas exploraciones como screning de seguimiento de recidivas en cáncer de cólon. Habitualmente en oncologia en esta situacion se solicita PET. No hay estudios comparativos entre ambas técnicas.

¿Qué alternativas terapéuticas existen actualmente?

Si es un T3 ó T3N1 se hará RXterapia previa. Si es inferior a T3 se planteará cirugía vs láser.

Tumor rectal con distancia > 3 cm (de la parte inferior de la lesión tumoral al margen anal): conservación esfinteriana y anastómosis colo-rectal o colo-anal.

Distancia < 3 cm: amputación abdomino-perineal (sin conservación de esfínteres) .

¿Cómo se diferencian las adenopatías inflamatorias de las neoplásicas?

Las neoplásicas son redondas, bien delimitadas, hipoecoicas, independientemente del tamaño de las mismas.

¿Usar la sonda rígida o la flexible?

La sonda rígida permite estudiar los 10 cm del margen anal. La sonda flexible es mejor para estadiar en zonas más altas.

Además entre las sondas flexibles, distinguimos la radial de la sectorial.

La unión ano-rectal, el bajo recto y el canal anal se examinan mejor con una sonda lineal.

Un tumor circular y largo a nivel del recto se estudia mejor con una radial.

¿Qué utilidad tiene la USE-PAAF en el cáncer de recto?

La USE-PAAF se centra en la punción de adenopatías loco regionales para confirmar su naturaleza neoplásica, de manera especial en aquellos casos en los que el manejo del paciente depende de ello, como es el caso de las neoplasias T2 con adenopatías sospechosas. Otra indicación es la confirmación de las recidivas paraanastomóticas.

BIBLIOGRAFÍA

1. The new TNM classification in gastroenterology (1997). Endoscopy. 1998 Sep;30(7):643-9.
2. Schembre D, Chak A, Stevens P, Isenberg G, Sivak M, Ligthdale C. Prospective evaluation of balloon-sheathed catheter US system. Gastrointest Endosc. 2001 Jun;53(7):758-63.
3. Ligthdale C, Larghi A et al.Endoscopic ultrasonography and endoscopic mucosal reseccion for staging and treatment of hygh-grade dysplasia and early adenocarcinoma in Barrett’s esophagus. Gastrointest Endosc 2004:59:AB90.
4. Soria MT, Fuenmayor R , Llach J. Ecoendoscopia en el diagnóstico de extensión de las neoplasias digestivas. Gastroenterol Hepatol 2002; 25: 7 - 12
5. Buthani MS, Hawes RH, Hoffman BJ. A comparison of the accuracy of echo features during endoscopic ultrasound (EUS) and EUS-guided fine needle aspiration for diagnosis of malignant lymph node invasion. Gastrointest Endosc 1997;45:474-9.
6. Giovannini M, Seitz JF, Thomas P, Hannoun-Levy JM, Perrier H, Resbeut M et al. Endoscopic ultrasonography for assessment of the response to combined radiation therapy and chemotherapy in patients with esophageal cancer. Endoscopy. 1997 Jan;29(1):4-9.
7. Chak A, Canto MI, Cooper GS, Isenberg G, Willis S, Levitan N et al. Endosonographic assessment of multimodality therapy predicts survival of esophageal carcinoma patients. Cancer. 2000 Apr 15;88(8):1788-95.
8. Swisher S, Maish M, Erasmus J, Correa A, Ajani J, Bresalier R, et al. Utility of PET, CT, and EUS to Identify Pathologic Responders in Esophageal Cancer. The Annals of Thoracic Surgery, Volume 78, Issue 4, October 2004, Pages 1152-1160
9. Heeren PA, van Westreenen HL, Geersing G, van Dullemen H and Plukker T. Influence of tumor characteristics on the accurancy of endoscopic ultrasonography in staging cancer of the esophagus and esophagogastric junction. Endoscopy 2004;36 966-971.
10. Marsman WA, van Wissen M, Bergman JJ, van Lanschot JJ, Obertop H , Tytgat G et al. Outcome of patients with esophageal carcinoma and suspicious celiac lymph nodes as determined by endoscopic ultrasonography. Endoscopy 2004; 36(11): 961-5.
11. Lightdale C, Botet JF, Kelsen DP, Tumbull AD, Brennan MT. Diagnosis of recurrent upper gastrointestinal cancer at the surgical anastomosis by endoscopic ultrasound. Gastrointest Endosc. 1989 Sep-Oct;35(5):407-12.
12. Canto MI. Endoscopic ultrasonography for follow-up of colorectal cancer: a new round.
    Endoscopy. 1998 Jun;30(5):490-2.
13. Gpathi IS, So JB, Ho Ky. Endoscopic ultrasonography for gastric cancer: does it influence treatment? Surg Endosc 2006;20(4): 559-62.
14. Polkowski M, Palucki J, Wronska E, Szawlowski A, Nasierowska-Guttemejer A, Butruk E. Endoscopy 2004.36(7):617-23.
15. Stabile Ianora . Preoperative staging of gastric carcinoma with multidetector spiral CT.
    Radiol Med (Torino). 2003 Nov-Dec;106(5-6):467-80.
16. Etoh T, Sasako M, Ishikawa K, Katai H, Sano T, Shimodo T. Extranodal metastasis is an indicator of poor prognosis in patients with gastric carcinoma. Br J Surg. 2006 Mar;93(3):369-73.
17. Carrato A, Guillen-Ponce C, Gallego-Plazas J. Adjuvant therapy of resected gastric cancer is necessary. Semin Oncol. 2005 Dec;32(6 Suppl 9):S105-8.
18. Lee YT, Ng EK, Hung LC, Chung SC, Ching JI, Chan WY. Accuracy of endoscopic ultrasonography in diagnosing ascites and predicting peritoneal metastases in gastric cancer patients. Gut 2005, Nov ; 54(11) :1541-5.
19. Giovannini M, Seitz JF, Sfedj D, Houvenaeghel G, Delpero JR. L’echographie endoanorectale (EEAR) dans le bilan d’extension et la surveillance des cancers epidermoides du canal anal traités par radio-chimiotherapie. Gastroenterol Clin Biol 1992;16:994-8.
20. Giovannini M, Bernardini D, Seitz JF, Moutardier V, Hoevenaeghel G, Monges G, et al. Value of endoscopic ultrasonography for assessment of patients presenting elevated tumor markers levels after surgery for colorectal cancers. Edoscopy 1998; 30:469-476.