Asociación Española de Ecografía Digestiva
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Atlas AEED

1.6. Evaluación ecográfica en el trasplante hepático

Dr. Gil Grande (Madrid)

Imagen Descripcion
Imagen Evaluación preoperatorio
Presencia de Carcinoma Hepato Celular (CHC) grande (nódulo único mayor de 5 cm.) o múltiples (más de tres nódulos de más de 3 cm.). - Presencia de trombosis tumoral de la porta
Imagen Evaluación preoperatorio
Presencia de Carcinoma Hepato Celular (CHC) grande (nódulo único mayor de 5 cm.) o múltiples (más de tres nódulos de más de 3 cm.). - Presencia de trombosis tumoral de la porta
Imagen Evaluación preoperatorio
El cirujano debe recibir información de que la porta es permeable y el flujo es hepatópeto ya que la inversión del flujo puede modificar la técnica quirúrgica.
Imagen Evaluación preoperatorio
El cirujano debe recibir información de que la porta es permeable y el flujo es hepatófugo ya que la inversión del flujo puede modificar la técnica quirúrgica.
Imagen Evaluación preoperatorio
Se debe establecer la normalidad del flujo arterial del tronco celiaco y de la arteria hepática y descartar el síndrome de Budd – Chiari (que puede simular una hepatopatía evolucionada) demostrando la normalidad de las suprahepáticas
Imagen Evaluación preoperatorio
Se debe establecer la normalidad del flujo arterial del tronco celiaco y de la arteria hepática y descartar el síndrome de Budd – Chiari (que puede simular una hepatopatía evolucionada) demostrando la normalidad de las suprahepáticas
Imagen Evaluación preoperatorio
Se debe establecer la normalidad del flujo arterial del tronco celiaco y de la arteria hepática y descartar el síndrome de Budd – Chiari (que puede simular una hepatopatía evolucionada) demostrando la normalidad de las suprahepáticas
Imagen Trombosis arterial. Estenosis arterial
El diagnóstico se sospecha por la imposibilidad de encontrar flujo en la arteria hepática y en sus ramas intrahepáticas
Imagen Trombosis arterial. Estenosis arterial
El diagnóstico se sospecha por la imposibilidad de encontrar flujo en la arteria hepática y en sus ramas intrahepáticas
Imagen Trombosis arterial. Estenosis arterial
En momentos más tardíos la trombosis se puede manifestar por fístulas biliares, estenosis de conductos biliares o bacteriemia de causa desconocida. La necrosis isquémica de la pared del ducto del donante, provoca una fístula que permite la salida de bilis dando lugar a bilomas
Imagen Trombosis arterial. Estenosis arterial
Las bacteriemias sin foco aparente se deben a infartos hepáticos sobre infectados , excesivamente pequeños para ser detectados ecográficamente en un principio, pero visibles posteriormente cuando adquieren un tamaño suficiente
Imagen Trombosis arterial. Estenosis arterial
Los hallazgos Doppler son aumento de la velocidad a niel de la estenosis (200-300 cm/sg) y turbulencia distal a ésta; sin embargo, en la mayoría de los pacientes no se puede encontrar el lugar de la estenosis y el diagnóstico se basa en el hallazgo de un pulso 'Tardus et Parvus' (Índice de resistencia <0,5. Tiempo de aceleración sistólica > 0,1) en arterias intrahepáticas distales a la estenosis (sensibilidad y especificidad del 73%)
Imagen Trombosis y estenosis venosa
El diagnóstico se establece por la ausencia de flujo mediante Doppler color y Angio Doppler que se mantiene tras potenciadores de señal. La porta puede mostrar en modo B material ecogénico en su interior .
Imagen Trombosis y estenosis venosa
El diagnóstico se establece por la ausencia de flujo mediante Doppler color y Angio Doppler que se mantiene tras potenciadores de señal. La porta puede mostrar en modo B material ecogénico en su interior .
Imagen Trombosis y estenosis venosa
El diagnóstico se establece por la ausencia de flujo mediante Doppler color y Angio Doppler que se mantiene tras potenciadores de señal. La porta puede mostrar en modo B material ecogénico en su interior .
Imagen Trombosis y estenosis venosa
La estenosis portal se localiza a nivel de la anastomosis quirúrgica. En modo B se sospecha el estrechamiento de calibre portal que se confirma mediante Doppler color y Angio Doppler. El Doppler pulsado muestra un aumento de la velocidad que puede ser 3-4 veces superior al de la porta pre-estenótica. A nivel post estenótico el flujo sanguíneo es rápido y turbulento.
Imagen Trombosis y estenosis venosa
La estenosis portal se localiza a nivel de la anastomosis quirúrgica. En modo B se sospecha el estrechamiento de calibre portal que se confirma mediante Doppler color y Angio Doppler. El Doppler pulsado muestra un aumento de la velocidad que puede ser 3-4 veces superior al de la porta pre-estenótica. A nivel post estenótico el flujo sanguíneo es rápido y turbulento.
Imagen Trombosis y estenosis venosa
La estenosis portal se localiza a nivel de la anastomosis quirúrgica. En modo B se sospecha el estrechamiento de calibre portal que se confirma mediante Doppler color y Angio Doppler. El Doppler pulsado muestra un aumento de la velocidad que puede ser 3-4 veces superior al de la porta pre-estenótica. A nivel post estenótico el flujo sanguíneo es rápido y turbulento.
Imagen Trombosis y estenosis venosa
La estenosis portal se localiza a nivel de la anastomosis quirúrgica. En modo B se sospecha el estrechamiento de calibre portal que se confirma mediante Doppler color y Angio Doppler. El Doppler pulsado muestra un aumento de la velocidad que puede ser 3-4 veces superior al de la porta pre-estenótica. A nivel post estenótico el flujo sanguíneo es rápido y turbulento.
Imagen Colecciones líquidas
Las colecciones líquidas son frecuentes en el post operatorio inmediato. Casi la totalidad de los pacientes presentan líquido alrededor del ligamento redondo que puede persistir durante meses
Imagen Colecciones líquidas
Los hematomas son frecuentes y se suelen localizar a nivel perihepático como colecciones hipo o anecoicas que a medida que transcurren los días y el hematoma se organiza, adquieren un aspecto heterogéneo con áreas hiperecoicas alternando con otras hipoecoicas.
Imagen Colecciones líquidas
Los hematomas son frecuentes y se suelen localizar a nivel perihepático como colecciones hipo o anecoicas que a medida que transcurren los días y el hematoma se organiza, adquieren un aspecto heterogéneo con áreas hiperecoicas alternando con otras hipoecoicas.
Imagen Colecciones líquidas
Los hematomas se suelen reabsorber pero pueden sobre infectarse dando lugar a abscesos (10-15% de pacientes trasplantados) que ecográficamente se ven como colecciones de bordes geográficos mal definidos, con contenido heterogéneo.
Imagen Patología biliar
Las fístulas biliares precoces en los primeros días del postoperatorio se deben a dehiscencia de la anastomosis biliar, o localizarse en la superficie de corte cuando el transplante es de donante vivo o hígado partido (split). En cualquier caso dará lugar a bilomas que se ven como colecciones líquidas que suelen localizarse a nivel subhepático.
Imagen Patología biliar
Las fístulas biliares precoces en los primeros días del postoperatorio se deben a dehiscencia de la anastomosis biliar, o localizarse en la superficie de corte cuando el transplante es de donante vivo o hígado partido (split). En cualquier caso dará lugar a bilomas que se ven como colecciones líquidas que suelen localizarse a nivel subhepático.
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