Atlas AEED

2.9. Conductos biliares

Dr. Juan de Dios Vega (Córdoba)

Imagen	Descripcion
	Obstrucción biliar Dilatación biliar. La via biliar normal tiene un calibre no superior a los 8 mm, y en los colecistectomizados puede llegar a 10 mm, cuando supera estas cifras hay que sospechas una obstrucción de la vía biliar, y tratar de demostrar el origen.
	Obstrucción biliar Prótesis endoscópica. Actualmente la colocación de protesis endoscopicas en la via biliar es un acto muy frecuente en la práctica clínica la etiologia mas frecuente es la neoplásica, realizandose controles ecográficos posteriores para ver su funcionamiento. La imagen ecográfica es la presencia de dos lineas perfectamente definidas hiperecogenicas en la via biliar principal , si funciona no demostraremos dilatación de las vias biliares intrahepaticas.
	Coledocolitiasis La causa mas frecuente de patologia en vias biliares es la presencia de coledocolitiasis, la ecografia muestra un alto rendimiento en esta patologia dependiendo del calibre de la misma, cuando esta dilatada se pueden ver en su interior el tipico eco fuerte con sombra acustica posterior, el sitio mas frecuente es en el extremo distal donde a veces la presencia de gas duodenal impide detectarla o incluso confundirse con la imagen que provoca el gas.
	Coledocolitiasis Con mucha frecuencia la via biliar esta ocupada totalmente por litiasis, no existiendo bilis para que sirva de contraste, siendo imposible identificar la via bilar , en su lugar vemos focos , no obstante cuando no la vemos debemos insistir en demostrar estos focos y sospechar la presencia de una coledocolitiasis.
	Neoplasias biliares Colangiocarcinoma. Siempre que demostremos una dilatación de la vía biliar principal buscaremos la causa, siguiendo el trayecto de la via biliar , donde podemos demostrar masas hipoecogenicas que obstruyan la via como en la imagen que muestra una colangiocarcinoma, comprobado posteriormente mediante CPRE, toma de citologia.
	Neoplasias biliares Ampuloma. La causa de las dilataciones de la vía biliar cuando estan situadas en el extremo distal son dificiles de ver y diagnosticar, podemos demostrar la presencia de una zona de ecos que provoque la dilatación, pero esta zona tiene una ecogenidad no fuerte que no provoca sombra, la diferenciación entre un cálculo y una masa a veces es muy difícil, la imagen muestra esta duda, en la CPRE demostratmos que se trataba de un ampuloma.
	Parásitos biliares Quiste hidatídico abierto a vía biliar. Imagen de quiste hidatidico abierto a la via biliar dilatandola, se practico CPRE con papilotomia comprobando la rotura del quiste y la salida de vesicular hijas a traves de la esfinterotomia.
	Aerobilia Aire en las vías biliares, la imagen típica, es un conducto biliar con paredes muy hiperecogénicas que a veces provocan sombra acústica posterior. Puede ser debido a varias causas: la mas frecuente después de una papilotomia endoscópica o quirúrgica, sino existe este antecedente hay que sospechar una fistula biliodigestiva