Atlas AEED

2.8. Neoplasias malignas de la vesícula

Dr. Martínez Alcalá (Sevilla)

TUMORES MALIGNOS PRIMITIVOS DE LA VESICULA BILIAR

Constituyen el 1-4% de los tumores digestivos. El cuarto en frecuencia, de las neoplasias digestivas.

El 88% de las veces corresponde a mujeres de entre 60-70 años con cálculos.

Ecográficamente se observan tres patrones característicos:

Tumor infiltrante

Es la forma más frecuente. Se caracteriza por:

- Engrosamiento ecogénico, heterogéneo e irregular de la pared
Suele borrar los limites
Son frecuentes las calcificaciones de la pared.
Pueden infiltrar el hígado haciendo aún más difícil su diferenciación.

Tumor fungoso

Es menos frecuente. Se caracteriza por:

Masas ecogénicas, heterogéneas, fijas y de bordes irregulares que ocupan parcial o totalmente el lumen de la vesícula.
Junto a ellas puede condensarse barro biliar movilizable.
Frecuentes adenopatías hiliares y afectación del parénquima hepático.
Frecuentes cuadros obstructivos.

Tumor mixto

La vesícula queda transformada en una masa con cálculos inmovilizados dentro (signo del cálculo enclavado).

Dan metástasis ganglionares que pueden simular tumoraciones de la cabeza del páncreas.

Cuando las vías biliares se encuentran invadidas se produce dilatación de los conductos biliares intrahepáticos y si el tumor se ha extendido al hígado, puede ponerse de manifiesto la presencia de metástasis hepáticas.

La ecografía se ha mostrado como la técnica de elección ante la sospecha de neoplasia vesicular. De hecho una vesícula ecográficamente normal, descarta habitualmente la existencia de una neoplasia.

TUMORES SECUNDARIOS DE LA VESICULA BILIAR

Las metástasis son raras en esta localización. Pueden diseminarse por:

Contigüidad -- Estómago, páncreas y vías biliares.

Vía hematógena -- Melanoma, riñón y pulmón fundamentalmente.

Aunque las imágenes pueden ser similares, casi nunca se asocian a litiasis.